Întrebări frecvente înainte de a introduce termocoagularea în clinică

Acest articol adună întrebările frecvente înainte de a introduce termocoagularea în clinică, pentru medicii dermatologi, medicii de medicină estetică și managerii clinicilor care evaluează ThermaVein. Este ultimul din seria de zece și rezumă, în răspunsuri scurte, temele tratate pe larg în articolele anterioare, cu trimiteri la fiecare.

Pe scurt: termocoagularea închide vasele fine superficiale cu un curent de înaltă frecvență, livrat punctual. Conform producătorului ThermaVein, funcționează pe toate fototipurile, durează sub 15 minute pe zonă și cere de regulă o singură ședință pentru leziunile faciale superficiale. Nu tratează varicele și nu se aplică pe leziuni fără diagnostic. Dovezile publicate sunt pozitive, dar limitate ca volum. Utilizarea cere training certificat, iar decizia de tratament aparține medicului.

Mecanism și indicații

1. Cum funcționează termocoagularea?

Conform producătorului, operatorul golește vasul prin presiune ușoară, așază acul izolat de 0,3 mm pe suprafața pielii, deasupra vasului, fără perforare, și eliberează o descărcare scurtă de curent de 4 MHz. Peretele vasului se închide, iar vasul este resorbit treptat. Detaliile sunt în articolul despre mecanismul termocoagulării.

2. Prin ce diferă de laserul vascular și de IPL?

Laserul vascular și lumina intens pulsată folosesc lumină absorbită de hemoglobină, iar melanina din piele concurează pentru aceeași energie. Termocoagularea livrează energia prin contact, punctual, și nu țintește melanina. De aceea, conform producătorului, se poate lucra pe fototipurile I–VI. Pentru roșeața difuză întinsă, tehnologiile care tratează în arie acoperă zona mai repede. Comparația pe tehnologii este în articolul despre venectaziile faciale.

3. Ce leziuni se pot trata?

Grupa	Leziuni indicate de producător	Articolul din serie
Vasculare	venectazii faciale, capilare sparte, spider naevi, eritem localizat pe aripile nasului, vase ale picioarelor până la aproximativ 3 mm	venectaziile faciale
Angioame	angioame rubinii	angioamele rubinii
Alte leziuni benigne	milia, papiloame cutanate, hiperplazie sebacee	alte leziuni benigne

Pentru orice leziune fără diagnostic cert, producătorul cere întâi evaluare dermatologică, pentru că tratamentul distruge leziunea și nu mai permite examinarea ei ulterioară. Lista „alte leziuni benigne superficiale” depinde, conform producătorului, de competența operatorului, deci nu acoperă orice leziune mică pe care pacientul o cere la final de ședință.

4. Ce arată studiile?

Un studiu randomizat pe 52 de pacienți cu vase fine pe picioare a arătat o reducere a lungimii medii a vaselor de 92,1% după termocoagulare, față de 73,4% după scleroterapie [1]. Pe de altă parte, o revizuire Cochrane a 35 de studii randomizate despre telangiectaziile membrelor inferioare nu a găsit niciun studiu randomizat care să fi evaluat termocoagularea [2]. Dovezile există, dar sunt limitate, iar studiile au folosit dispozitive diferite de ThermaVein.

Pacient și procedură

5. Pe cine nu se face termocoagularea?

Contraindicațiile declarate de producător sunt sarcina și alăptarea, pacemakerul sau alt dispozitiv electronic implantat, epilepsia, tratamentul anticoagulant în curs, infecțiile cutanate active în zonă, autobronzantul aplicat recent și leziunile nediagnosticate. Criteriile de evaluare sunt în articolul despre evaluarea dinaintea procedurii.

6. Cum se desfășoară o ședință și cât durează?

Ședința începe cu verificarea fișei, consimțământul și fotografii standardizate, continuă cu un test pe o zonă restrânsă la prima ședință și cu tratamentul pe segmente, apoi se încheie cu fotografii și instrucțiuni. Conform producătorului, tratamentul durează sub 15 minute pe zonă în majoritatea cazurilor. Vasul dispare vizual în momentul aplicării, deci operatorul vede pe loc dacă un segment a fost tratat complet. Parametrii se reglează după instrucțiunile de utilizare și training, nu după valori generale. Pașii sunt descriși în articolul despre ședința de termocoagulare.

7. Ce urmează după procedură?

Conform producătorului, eritem local și urme liniare fine, care se remit în câteva ore sau în una–două zile, fără pansamente și fără întreruperea activității. Efectele adverse sunt posibile și la metodele electrice: într-un studiu randomizat cu electrochirurgie au apărut hipopigmentare la 6,3% și cicatrici atrofice la 3,1% dintre cazuri [3]. Vasul tratat nu revine, dar pot apărea vase noi, mai ales la pacienții cu rozacee, predispoziție familială sau expunere solară cronică; distincția se explică pacientului înainte de procedură. Semnele care cer revenirea la clinică sunt în articolul despre îngrijirea după termocoagulare.

Clinică și echipă

8. Cum se calculează rentabilitatea?

Cu ipoteze declarate și cu cifrele clinicii: marja pe ședință este tariful minus acele de unică folosință, alte consumabile și costul timpului; pragul de echilibru este raportul dintre costurile fixe lunare și această marjă. Timpul real din program include fișa, fotografiile, controlul și retușurile, iar programările ratate reduc numărul de ședințe, nu costurile fixe. Articolul nu dă prețuri, pentru că tariful și costurile diferă de la o clinică la alta. Exemplul complet este în articolul despre termocoagularea ca serviciu, iar calculul se poate face și în calculatorul de rentabilitate.

9. Ce instruire este necesară?

Conform producătorului, training certificat înainte de prima procedură pe pacient, care acoperă selecția pacientului, diferențierea leziunilor vasculare de cele pigmentare, parametrii, tehnica și reacțiile de după procedură. Literatura despre alte proceduri estetice arată că lipsa supravegherii medicale contează: într-o analiză a proceselor legate de chirurgia laser a pielii, 42,9% dintre cazuri au implicat operatori care nu erau medici [4]. Etapele instruirii sunt în articolul despre instruirea pentru termocoagulare.

10. Ce primește clinica odată cu aparatul?

Conform paginii produsului, training în clinică pentru operatorii noi, suport service în România, consumabile comandate la nevoie, fără contract de volum minim, și materiale de informare pentru pacienți. Acele sterile de unică folosință se livrează în pachete de 50 și de 150 de bucăți.

Limite și contraindicații

Termocoagularea nu tratează varicele și insuficiența venoasă, nu este practică pe roșeața difuză întinsă, iar pe vasele picioarelor peste aproximativ 3 mm se folosește doar complementar, după evaluare vasculară. Vasul tratat nu revine, dar pot apărea vase noi, mai ales în rozacee sau după expunere solară cronică. Evaluarea pacientului, indicația și decizia privind retușul aparțin medicului. Răspunsurile de mai sus rezumă seria și nu înlocuiesc instrucțiunile de utilizare sau trainingul.

Ce înseamnă asta pentru clinică

Decizia de a introduce termocoagularea se sprijină pe trei întrebări: există pacienți cu leziunile potrivite, poate echipa să respecte traseul de diagnostic și instruire, iar timpul real pe ședință se potrivește cu programul clinicii. Seria a încercat să ofere informațiile pentru fiecare dintre ele, cu limitele lor.

ThermaVein, distribuit în România de aEstet Technology, este un dispozitiv de termocoagulare produs de ThermaVein Ltd, Marea Britanie, cu marcaj CE medical din august 2012, certificare ISO 13485 și înregistrare FDA, conform producătorului. Lucrează la 4 MHz cu ace izolate de unică folosință de 0,3 mm, se controlează din telecomandă manuală sau pedală și nu cere circuit de răcire sau amenajări speciale.

O demonstrație practică în clinică permite echipei să vadă pe loc dacă metoda se potrivește pacienților și modului de lucru al clinicii dumneavoastră.

---

Pentru o demonstrație ThermaVein sau o discuție despre introducerea termocoagulării în clinica dumneavoastră, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.