Angioamele rubinii: ce sunt și cum se îndepărtează

Acest ghid explică ce sunt angioamele rubinii și cum se îndepărtează, pentru medicii dermatologi, medicii de medicină estetică și clinicile care primesc pacienți cu „puncte roșii” pe corp. Angioamele sunt benigne, dar decizia de tratament începe cu un diagnostic corect, nu cu alegerea aparatului.

Pe scurt: angioamele rubinii sunt leziuni vasculare benigne, frecvente și legate de vârstă. Se pot îndepărta prin laser, lumină intens pulsată, metode cu curent de înaltă frecvență (inclusiv termocoagulare), crioterapie sau scleroterapie, iar studiile nu arată o metodă superioară. Orice leziune atipică se evaluează întâi dermatologic, pentru că îndepărtarea nu mai permite examinarea ulterioară.

Ce sunt angioamele rubinii

Angioamele rubinii, numite și angioame cherry, angioame senile sau pete Campbell de Morgan, sunt proliferări benigne ale celulelor endoteliale, asociate cu înaintarea în vârstă [1]. Apar ca papule mici, rotunde, de culoare roșu aprins până la roșu închis.

Un studiu pe 163 de adulți din populația generală, analizați prin imagistică tridimensională a întregului corp, a găsit că:

• numărul și mărimea angioamelor au crescut cu vârsta;
• bărbații au avut în medie mai multe angioame decât femeile (mediana 16 față de 12);
• cea mai frecventă localizare a fost partea din față a trunchiului, urmată de spate, iar femeile au avut mai multe angioame pe picioare [2].

Pentru pacient, problema este de obicei estetică. Pentru medic, prima întrebare este alta: leziunea este cu adevărat un angiom?

Diagnosticul vine înaintea tratamentului

Multe leziuni roșii sau roz au aspect asemănător. O revizuire despre leziunile roz solitare arată că mai multe leziuni benigne, inclusiv angiomul rubiniu, pot semăna clinic și dermatoscopic cu leziuni care nu sunt benigne, precum carcinomul bazocelular sau melanomul amelanotic. Pentru orice leziune suspectă, diagnosticul final se confirmă prin excizie și examen histopatologic [4].

Un al doilea motiv de atenție: un studiu pe 1.190 de persoane examinate dermatologic a găsit o asociere între angioamele numeroase (peste 10, numite de autori „eruptive”) și melanom, de o forță similară cu cea a nevilor atipici multipli [5]. Asocierea nu înseamnă cauzalitate, dar un pacient cu multe angioame poate beneficia de un examen complet al pielii la dermatolog.

Conform producătorului ThermaVein, orice leziune pigmentară sau vasculară fără diagnostic cert trebuie evaluată dermatologic înainte de tratament, pentru că dispozitivul distruge leziunea și nu mai permite examinarea ei ulterioară.

Metodele de îndepărtare

O revizuire sistematică a zece studii a găsit că atât metodele cu lumină (lasere vasculare, lumină intens pulsată), cât și cele fără lumină (crioterapie, electrochirurgie, electrocoagulare, ablație prin radiofrecvență, scleroterapie) au tratat eficient angioamele rubinii. Nicio metodă nu s-a dovedit superioară, iar studiile comparative de bună calitate sunt puține [1].

Metodă	Cum acționează	Observații din studii
Laser vascular	lumina este absorbită de hemoglobină	laserul pulsat cu coloranți a fost preferat pentru durere mai mică; laserul Nd:YAG 1064 nm a avut mai puține complicații pigmentare; unele lungimi de undă au risc pigmentar pe pielea închisă [1]
Lumină intens pulsată	spectru larg, filtrat pentru vase	eficientă în studiile incluse în revizuire [1]
Electrochirurgie și metode cu curent de înaltă frecvență	căldură produsă local de curent	satisfacție mai mare decât crioterapia pentru angioame într-un studiu randomizat [3]
Crioterapie	distrugere prin frig	eficientă; satisfacție mai mică decât electrochirurgia pentru angioame în același studiu [3]
Scleroterapie	agent injectat în leziune	eficientă în studiile incluse în revizuire [1]

Studiul randomizat care a comparat crioterapia cu electrochirurgia a inclus 32 de leziuni din fiecare tip, inclusiv angioame rubinii. Pentru angioame, satisfacția pacienților și a medicilor a fost mai mare după electrochirurgie. Efectele adverse au existat la ambele metode: în grupul de electrochirurgie au apărut hipopigmentare la 6,3% și cicatrici atrofice la 3,1% dintre cazuri, iar în grupul de crioterapie hipopigmentare la 3,1% și depigmentare la 6,3%, pe ansamblul tipurilor de leziuni tratate [3].

Rolul termocoagulării

Angioamele cherry sunt printre indicațiile declarate de producătorul ThermaVein. Termocoagularea folosește un curent de înaltă frecvență, livrat printr-un ac izolat aplicat pe suprafața pielii, deci face parte din familia metodelor electrice din tabelul de mai sus. Mecanismul este explicat în primul articol al seriei.

Din informațiile producătorului, trei lucruri o diferențiază practic:

• energia este concentrată în vârful acului, iar restul acului este izolat;
• ținta nu este melanina, deci se poate lucra pe toate fototipurile, cu evaluare individuală și test pe o zonă mică la prima ședință;
• efectul se vede în timpul ședinței.

Fototipul contează mai mult decât pare la alegerea metodei. Revizuirea sistematică citată arată că unele lasere vasculare au risc de modificări pigmentare la pacienții cu piele mai închisă, în timp ce laserul Nd:YAG 1064 nm a produs mai puține complicații pigmentare [1]. La pacienții cu fototip închis, alegerea unei metode care nu țintește melanina reduce o parte din această problemă, dar nu înlocuiește evaluarea individuală.

Limita trebuie spusă clar: studiile citate au evaluat electrochirurgia și alte dispozitive, cu parametri diferiți. Rezultatele lor descriu familia de metode, nu acest aparat anume.

Limite și situații în care nu se tratează direct

Evaluarea pacientului aparține medicului. Leziunea nu se tratează direct, ci se trimite întâi la dermatolog, când:

• aspectul nu este tipic sau diagnosticul nu este sigur;
• leziunea s-a schimbat recent, după spusele pacientului;
• pacientul are foarte multe angioame sau antecedente de melanom.

Contraindicațiile menționate de producător pentru termocoagulare includ sarcina și alăptarea, pacemakerul sau alt dispozitiv electronic implantat, epilepsia, tratamentul anticoagulant în curs, infecțiile cutanate active în zonă și autobronzantul aplicat recent.

Ce se discută cu pacientul înainte de procedură

O discuție corectă înainte de îndepărtare evită nemulțumirile de după. Conform informațiilor producătorului, câteva puncte merită acoperite de fiecare dată:

• ce se tratează: leziunile existente, nu tendința organismului de a forma altele noi;
• cât durează: în majoritatea cazurilor sub 15 minute pe zonă;
• ce urmează: eritem local, care se remite în câteva ore sau în una–două zile, fără pansamente și fără întreruperea activității;
• de ce se face un test: la prima ședință, pe o zonă restrânsă, pentru a vedea reacția pielii.

Întrebările pe care le pun pacienții

„Sunt periculoase?” Angioamele tipice sunt benigne. Tocmai de aceea contează ca medicul să confirme că leziunea este un angiom, înainte de îndepărtare.

„Dacă le scot, mai apar altele?” Leziunea îndepărtată nu mai este, dar pot apărea angioame noi, pentru că numărul lor crește, în general, cu vârsta [2].

„Rămâne vreo urmă?” Conform producătorului ThermaVein, după termocoagulare apare un eritem tranzitoriu, fără pansament. Studiile pe metode electrice și crioterapie au raportat, la o mică parte din cazuri, hipopigmentare sau cicatrici atrofice [3]. Riscul se discută cu pacientul înainte, nu după.

Ce înseamnă asta pentru clinică

Angioamele rubinii sunt o cerere frecventă și ușor de înțeles pentru pacient. Pentru clinică, selecția pacienților contează la fel de mult ca tehnica: un protocol clar de trimitere la dermatolog pentru leziunile atipice protejează pacientul și clinica.

ThermaVein, distribuit în România de aEstet Technology, este un dispozitiv de termocoagulare produs de ThermaVein Ltd, Marea Britanie. Conform producătorului, lucrează la 4 MHz cu ace izolate de unică folosință de 0,3 mm, pe fototipurile I–VI, și tratează, pe lângă leziunile vasculare, milia, papiloamele cutanate și hiperplazia sebacee.

Următorul articol din serie se oprește asupra situațiilor în care termocoagularea nu este indicată și asupra evaluării de dinaintea procedurii.

---

Pentru o discuție despre tratamentul angioamelor și protocolul de selecție a pacienților în clinica dumneavoastră, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.