Alte leziuni benigne și termocoagularea: producătorul și studiile

Acest ghid prezintă leziunile benigne non-vasculare și spider naevi pe care producătorul ThermaVein le indică pentru termocoagulare, pentru medicii dermatologi, medicii de medicină estetică și clinicile care vor să știe ce poate trata aparatul în afara venectaziilor. Lista producătorului este scurtă, iar literatura despre fiecare leziune are limite diferite; ambele se citesc împreună cu regula care precede orice tratament: diagnosticul.

Pe scurt: conform producătorului, termocoagularea se poate folosi și pentru papiloame cutanate, hiperplazie sebacee și milia, iar spider naevi apar printre indicațiile vasculare. Studiile pe metode electrice arată rezultate bune pe papiloame, hiperplazie sebacee și spider naevi, cu efecte adverse posibile și cu dispozitive diferite de ThermaVein. Orice leziune fără diagnostic cert se evaluează întâi dermatologic, pentru că tratamentul o distruge.

Ce indică producătorul

Pe lângă leziunile vasculare discutate în articolele despre venectaziile faciale și despre angioamele rubinii, producătorul indică:

• milia, descrise ca chisturi epidermice superficiale;
• papiloamele cutanate (skin tags);
• hiperplazia sebacee;
• alte leziuni benigne superficiale, în funcție de competența operatorului.

Spider naevi (nevi arahniformi) apar pe lista indicațiilor vasculare. Sunt incluși aici pentru că, la fel ca leziunile de mai sus, ridică mai ales o întrebare de diagnostic, nu de tehnică.

Articolul nu discută leziunile care nu apar pe această listă, cum sunt leziunile pigmentare. Pentru ele, producătorul cere evaluare dermatologică înainte de orice tratament.

Diagnosticul vine înaintea tratamentului

Conform producătorului, dispozitivul distruge leziunea, deci nu mai permite examinarea ulterioară. O revizuire despre tumorile cutanate benigne frecvente arată că acestea se pot diagnostica adesea după istoric, distribuție și aspect, dar că biopsia sau excizia sunt indicate când diagnosticul este incert ori leziunea se schimbă rapid sau neobișnuit. Aceeași revizuire notează că hiperplazia sebacee poate imita un carcinom bazocelular incipient [1].

Pentru echipă, regula din articolul despre evaluarea dinaintea procedurii rămâne aceeași: leziunea se tratează doar după ce medicul a stabilit ce este.

Cele patru leziuni, pe scurt

Leziune	Ce verifică medicul înainte	Ce arată literatura citată
Papilomul cutanat	aspectul tipic, fără modificări recente	excizia tangențială și crioterapia sunt tratamente uzuale [1]; electrochirurgia a avut satisfacție mai mare decât crioterapia [3]
Hiperplazia sebacee	diferențierea de carcinomul bazocelular incipient [1]	electrodesicarea este o opțiune descrisă [1]; alegerea metodei depinde de numărul leziunilor, fototip și vârstă [2]
Milia	diagnosticul clinic și contextul apariției	articolul nu citează studii comparative
Spider naevi	numărul lor și contextul medical, inclusiv istoricul hepatic [5]	electrocoagularea și un laser de 532 nm au avut eficiență comparabilă [4]

Ce spun studiile, leziune cu leziune

Papiloamele cutanate și hiperplazia sebacee

Un studiu randomizat, cu evaluator orb, a comparat crioterapia cu electrochirurgia pe 32 de leziuni din fiecare tip, inclusiv hiperplazie sebacee și papiloame cutanate. Pentru ambele, satisfacția pacienților și a medicilor a fost mai mare după electrochirurgie. Efectele adverse au apărut la ambele metode: în grupul de electrochirurgie, hipopigmentare la 6,3% și cicatrici atrofice la 3,1% dintre cazuri, pe ansamblul leziunilor tratate. Pentru keratozele seboreice, care nu apar pe lista producătorului, crioterapia a dat rezultate mai bune [3].

Pentru hiperplazia sebacee, o revizuire a literaturii a găsit că rezultatul nu depinde atât de tehnică, cât de numărul leziunilor, de cost, de factorii psihologici, de fototip și de vârstă. Aceeași revizuire notează că leziunile sunt frecvente și multiple la pacienții cu tratament îndelungat cu ciclosporină, de exemplu după transplant [2]. Un pacient cu multe leziuni pe față are nevoie de un plan, nu de o singură ședință.

Milia

Producătorul indică milia printre leziunile tratabile. Articolul nu citează studii comparative pentru milia: literatura identificată la redactare cuprinde mai ales descrieri de caz, adesea despre milia apărute în cadrul altor boli. Diagnosticul și contextul apariției rămân, și aici, decizia medicului.

Spider naevi

Un studiu randomizat, cu comparație pe același pacient, a tratat spider naevi cu electrocoagulare și cu un laser de 532 nm. Eficiența evaluată de medic a fost de 6,2 față de 7,7 puncte din 10, o diferență la limita semnificației statistice, iar autorii au considerat-o comparabilă. Niciuna dintre metode nu a produs cicatrici sau modificări pigmentare. Durerea a fost însă mai mare la electrocoagulare: 6,4 față de 3,1 puncte din 10 [4]. Rezultatul privește un alt dispozitiv electric, nu ThermaVein, dar arată de ce discuția despre disconfort și anestezia topică merită făcută înainte.

Spider naevi au și o semnificație medicală. Într-un studiu pe 82 de pacienți cu ciroză hepatică, 33% aveau spider naevi, iar prezența lor a fost asociată cu consumul de alcool și cu afectarea funcției hepatice [5]. Un adult cu mai mulți spider naevi apăruți recent merită întâi evaluare medicală.

Limite și contraindicații

Evaluarea pacientului și decizia de tratament aparțin medicului. Contraindicațiile declarate de producător se aplică la fel ca pentru leziunile vasculare: sarcina și alăptarea, pacemakerul sau alt dispozitiv electronic implantat, epilepsia, tratamentul anticoagulant în curs, infecțiile cutanate active în zonă, autobronzantul aplicat recent și leziunile nediagnosticate. Studiile citate au folosit alte dispozitive și alți parametri, deci nu descriu rezultatele ThermaVein. Lista „alte leziuni benigne superficiale” depinde, conform producătorului, de competența operatorului, deci nu este o invitație de a trata orice leziune mică.

Întrebările pe care le pun pacienții

„Îmi puteți scoate și alunița asta, dacă tot sunt aici?” Nu fără diagnostic. Leziunile pigmentare nu sunt pe lista producătorului și se evaluează întâi dermatologic, pentru că tratamentul ar împiedica examinarea lor.

„Rămâne vreo urmă?” Conform producătorului, după termocoagulare apar eritem local și urme fine, care se remit în câteva ore sau în una–două zile. Studiile pe metode electrice au raportat, la o mică parte din cazuri, hipopigmentare sau cicatrici atrofice [3].

„Doare?” Disconfortul diferă de la pacient la pacient. Într-un studiu pe spider naevi, electrocoagularea a fost mai dureroasă decât laserul [4], de aceea medicul poate decide o anestezie topică.

„Mai apar altele?” Leziunea tratată nu revine, dar pot apărea leziuni noi, mai ales când cauza persistă, de exemplu la hiperplazia sebacee asociată unor tratamente de durată [2].

Ce înseamnă asta pentru clinică

Leziunile benigne non-vasculare extind utilizarea aparatului, dar și răspunderea echipei pentru diagnostic. O clinică ce le tratează are nevoie de o regulă scrisă: ce leziuni intră pe listă, cine confirmă diagnosticul și ce se trimite la dermatolog. Instruirea operatorilor pentru aceste decizii este descrisă în articolul despre instruirea pentru termocoagulare.

ThermaVein, distribuit în România de aEstet Technology, este un dispozitiv de termocoagulare produs de ThermaVein Ltd, Marea Britanie. Conform producătorului, lucrează la 4 MHz cu ace izolate de unică folosință de 0,3 mm, aplicate pe suprafața pielii, iar indicațiile includ, pe lângă leziunile vasculare superficiale, milia, papiloamele cutanate și hiperplazia sebacee.

Următorul articol, ultimul din serie, adună întrebările frecvente înainte de a introduce termocoagularea în clinică, cu trimiteri la toate articolele seriei.

---

Pentru o discuție despre indicațiile ThermaVein și protocolul de diagnostic din clinica dumneavoastră, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.