Instruirea pentru termocoagulare: ce trebuie să știe echipa

Acest ghid explică ce trebuie să știe echipa înainte de a introduce termocoagularea, pentru medicii, managerii și operatorii din clinicile de estetică și cabinetele de dermatologie. Procedura este scurtă și tehnica pare simplă, dar rezultatul depinde de lucruri care nu se văd în timpul aplicării: alegerea leziunii potrivite, recunoașterea celor care nu trebuie tratate și reacția corectă la ce urmează după procedură.

Pe scurt: conform producătorului ThermaVein, utilizarea necesită training certificat înainte de prima procedură pe pacient. După training, primele cazuri se fac sub supraveghere, cu fotografii standardizate care permit revizuirea fiecărui caz. Procedura o pot efectua medici, terapeuți de estetică certificați și asistente medicale certificate, iar diagnosticul, indicația și evaluarea contraindicațiilor aparțin medicului.

Ce acoperă trainingul cerut de producător

Conform producătorului, trainingul certificat este obligatoriu înainte de prima procedură pe pacient și se poate face ca sesiune la sediul clinicii, pentru operatorii noi. Conținutul declarat are cinci teme:

• selecția pacientului, inclusiv contraindicațiile;
• diferențierea leziunilor vasculare de cele pigmentare;
• reglarea parametrilor după tipul leziunii și reacția pielii;
• tehnica de aplicare: golirea vasului, așezarea acului izolat pe suprafața pielii, fără perforare, și verificarea vizuală;
• gestionarea reacțiilor de după procedură.

Ordinea nu este întâmplătoare. Primele două teme țin de decizia de a trata, ultimele trei de felul în care se tratează. Pașii unei ședințe sunt descriși în articolul despre ședința de termocoagulare pas cu pas, iar reacțiile normale și semnele de alarmă în articolul despre îngrijirea după termocoagulare.

Cine poate efectua procedura

Termocoagularea o pot efectua medici, terapeuți de estetică certificați și asistente medicale certificate, după trainingul certificat cerut de producător. Indiferent cine aplică procedura, diagnosticul leziunii, indicația și evaluarea contraindicațiilor aparțin medicului, iar cazurile neclare se trimit la medic înainte de ședință.

Ce nu se schimbă de la o unitate la alta este partea medicală a deciziei. Diagnosticul leziunii, indicația, evaluarea contraindicațiilor și consimțământul pacientului aparțin medicului. Criteriile sunt detaliate în articolul despre evaluarea dinaintea procedurii.

Ce arată studiile despre supraveghere

Nu există studii despre termocoagulare pe această temă, dar literatura despre alte proceduri estetice este consecventă:

• O analiză a proceselor legate de chirurgia laser a pielii în SUA a găsit, între 1999 și 2012, 175 de cazuri, dintre care 75 (42,9%) au implicat operatori care nu erau medici. Majoritatea acestor cazuri (64,0%) s-au petrecut în afara unui cadru medical tradițional [1].
• Într-un sondaj cu 4.062 de respondenți, complicațiile moderate au fost raportate mai frecvent după procedurile cosmetice făcute de persoane care nu erau medici (73,3% față de 51,8%) [2].
• Într-un studiu pe 63 de centre de tip „medical spa”, un medic care supraveghea sau făcea procedurile era prezent doar în 38,1% dintre ele, iar doar 46% anunțau medicul coordonator în caz de complicații [3].

Studiile privesc laserul și injectabilele, în alte sisteme de reglementare. Concluzia transferabilă este organizatorică: supravegherea medicală și un traseu clar pentru complicații contează mai mult decât tehnologia folosită.

De ce diagnosticul rămâne la medic

Termocoagularea distruge leziunea, deci nu mai permite examinarea ei ulterioară. De aceea, producătorul cere ca orice leziune fără diagnostic cert să fie evaluată dermatologic înainte de tratament.

Recunoașterea leziunilor depinde de experiență și de metoda de examinare. O meta-analiză a 100 de studii despre diagnosticul cancerelor de piele a arătat că dermatologii cu experiență au avut șanse de 5,7 ori mai mari de a diagnostica corect melanomul folosind dermatoscopia, față de examinarea clinică simplă [4]. Pentru echipă, consecința practică este simplă: operatorul învață să recunoască leziunile eligibile, dar orice dubiu se trimite la medic, nu se rezolvă la aparat.

Cazurile supervizate

Producătorul nu fixează un număr de cazuri supervizate. Clinica îl poate stabili în protocolul intern, după experiența anterioară a operatorului și după tipurile de leziuni tratate. Câteva reguli simple ajută:

• primele cazuri sunt leziuni bine delimitate, cu diagnostic clar, pe zone ușor de controlat;
• persoana care supraveghează urmărește selecția, testul pe zonă restrânsă de la prima ședință, tehnica și reacția imediată a pielii;
• fiecare caz are fotografii înainte și după și o notă scurtă despre ce s-a observat;
• trecerea la lucru independent se consemnează, cu tipurile de leziuni pentru care operatorul este considerat pregătit.

Competență	Cum se verifică
selecția pacientului și contraindicațiile	fișa de consultație revizuită împreună
recunoașterea leziunilor eligibile	discuția cazurilor, cu trimitere la medic la orice dubiu
tehnica de aplicare	observare directă în cazurile supervizate
reacțiile de după procedură	instrucțiunile date pacientului și controlul
documentarea	fotografii comparabile la fiecare caz

Documentarea foto ca instrument de învățare

Fotografiile clinice sunt comparabile doar dacă se fac cu același obiectiv și aceleași setări, aceeași lumină și aceeași poziție a pacientului [5]. Pentru echipă, fotografiile au două roluri: arată la control ce s-a obținut și permit revizuirea cazurilor în grup, fără pacient de față. Un set de fotografii neuniforme nu mai poate fi folosit nici pentru una, nici pentru alta.

Fotografiile fac parte din dosarul medical. Se fac cu acordul separat al pacientului și se păstrează conform regulilor clinicii privind datele personale.

Limite și contraindicații

Trainingul nu înlocuiește evaluarea medicală și nici instrucțiunile de utilizare. Contraindicațiile declarate de producător rămân aceleași pentru orice operator: sarcina și alăptarea, pacemakerul sau alt dispozitiv electronic implantat, epilepsia, tratamentul anticoagulant în curs, infecțiile cutanate active în zonă, autobronzantul aplicat recent și leziunile nediagnosticate. Metoda nu tratează varicele, iar pe vasele picioarelor peste aproximativ 3 mm se folosește doar complementar.

Întrebările pe care le pun clinicile

„Cât durează trainingul?” Durata și programul se stabilesc cu aEstet Technology, în funcție de numărul de operatori și de experiența lor. Producătorul cere ca trainingul să fie făcut înainte de prima procedură pe pacient.

„Un operator instruit poate instrui la rândul lui colegii?” Trainingul cerut de producător este certificat. Pentru operatorii noi, clinica poate solicita o sesiune separată, conform producătorului.

„Ce se întâmplă dacă apare o reacție neobișnuită?” Operatorul o documentează și anunță medicul, după traseul stabilit în protocolul clinicii. Un traseu scris pentru complicații este una dintre diferențele pe care le subliniază studiile despre supraveghere [3].

„Este nevoie de echipament suplimentar?” Producătorul oferă ca accesoriu un sistem de vizualizare mărită, util pentru lucrul pe vase foarte fine, mai ales în primele luni.

Ce înseamnă asta pentru clinică

O echipă pregătită pentru termocoagulare are trei lucruri scrise: cine decide indicația, cum arată primele cazuri supervizate și cum se fac fotografiile. Cu ele, trainingul inițial devine un protocol care rămâne valabil și după ce echipa se schimbă.

ThermaVein, distribuit în România de aEstet Technology, este un dispozitiv de termocoagulare produs de ThermaVein Ltd, Marea Britanie. Conform producătorului, lucrează la 4 MHz cu ace izolate de unică folosință de 0,3 mm, iar utilizarea necesită training certificat înainte de prima procedură pe pacient. Odată cu aparatul, clinica poate primi training în clinică pentru operatorii noi, suport service în România și materiale de informare pentru pacienți.

Următorul articol din serie privește alte leziuni benigne pe care producătorul le indică pentru termocoagulare, precum papiloamele cutanate, hiperplazia sebacee, milia și spider naevi, și ce arată studiile despre ele.

---

Pentru o discuție despre trainingul echipei și protocolul de lucru din clinica dumneavoastră, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.