Ședința de termocoagulare pas cu pas

Acest ghid descrie desfășurarea unei ședințe de termocoagulare, pas cu pas, pentru medicii dermatologi, medicii de medicină estetică și echipele clinicilor care pregătesc un protocol de lucru. Tehnica propriu-zisă durează puțin; calitatea ședinței depinde la fel de mult de ce se face înainte și după aplicare.

Pe scurt: o ședință începe cu fișa verificată, consimțământul și fotografii standardizate. Conform producătorului, vasul este golit prin presiune ușoară, acul izolat se așază pe piele deasupra lui, fără perforare, iar descărcarea scurtă se comandă din telecomandă sau pedală; vasul dispare vizual în momentul aplicării. Ședința se încheie cu fotografii în aceleași condiții și cu instrucțiuni scrise. Parametrii țin de instrucțiunile de utilizare și de training.

Înainte de ședință: ce trebuie să fie deja făcut

Ședința nu este momentul evaluării. Contraindicațiile, diagnosticul leziunii și așteptările pacientului se clarifică la consultație, după criteriile din articolul despre evaluarea dinaintea procedurii. În ziua procedurii se verifică doar că nimic nu s-a schimbat:

• fișa de consultație este completă, inclusiv întrebările despre dispozitive electronice implantate și tratament anticoagulant;
• pacientul nu are infecții cutanate active în zonă și nu a aplicat recent autobronzant;
• consimțământul pentru procedură este semnat, iar consimțământul pentru fotografii este separat;
• pacientul știe ce urmează după procedură și ce nu poate face metoda.

Etapele ședinței

1. Pregătirea zonei și a pacientului

Conform producătorului, procedura nu cere o pregătire prealabilă complexă. Pielea zonei se curăță conform protocolului clinicii, iar eventualul machiaj se îndepărtează, pentru ca vasele să fie vizibile clar. Medicul decide, după zonă și după pacient, dacă este nevoie de anestezie topică.

2. Poziționarea și vizibilitatea

Pacientul stă culcat sau semișezând, cu zona de tratat stabilă și bine luminată. Operatorul are nevoie de o poziție în care mâna se sprijină, pentru că acul se așază precis deasupra unor vase foarte fine. Producătorul oferă ca accesoriu un sistem de vizualizare mărită, pentru lucrul pe vase foarte fine.

3. Testul pe o zonă restrânsă

La prima ședință, producătorul indică un test pe o zonă restrânsă, pe toate fototipurile. Reacția pielii din zona de test orientează reglajele pentru restul tratamentului.

4. Tehnica, în principiu

Conform producătorului, aplicarea are trei momente, repetate pe fiecare segment de vas:

1. Golirea vasului. Operatorul apasă ușor, pentru a goli segmentul de sânge.
2. Aplicarea. Acul izolat de 0,3 mm se așază pe suprafața pielii, deasupra vasului. Nu perforează pielea. La comandă, din telecomandă manuală sau din pedală, dispozitivul eliberează o descărcare scurtă de curent de 4 MHz, concentrată în vârful acului.
3. Verificarea. Vasul dispare vizual în momentul aplicării, deci operatorul vede pe loc dacă segmentul a fost tratat complet și trece la următorul.

Parametrii nu sunt prezentați aici. Ei se reglează după tipul leziunii și reacția pielii, conform instrucțiunilor de utilizare și trainingului certificat pe care producătorul îl cere înainte de prima procedură pe pacient.

5. Încheierea ședinței

Se fac fotografiile de după, în aceleași condiții ca înainte, iar pacientul primește instrucțiunile scrise pentru acasă și data controlului.

Ce spun studiile despre tehnică

Literatura despre termocoagulare folosește dispozitive și tehnici diferite, iar detaliile contează când se citesc rezultatele:

• O serie de 30 de paciente cu vase fine pe picioare a folosit un microac cu tijă izolată și vârf expus, introdus prin piele în vas sau pe vas, cu curent de intensitate mică. Autorii atribuie izolării și curentului mic reducerea leziunilor în țesutul din jur [1]. Tehnica diferă de aplicarea pe suprafața pielii descrisă de producătorul ThermaVein.
• Un studiu randomizat pe 52 de pacienți a comparat termocoagularea cu scleroterapia și a evaluat rezultatele prin chestionare, analiza computerizată a fotografiilor și intensitatea durerii [2]. Fotografiile au fost, deci, instrument de măsură, nu doar ilustrație.
• Într-un studiu randomizat pe 111 pacienți, termocoagularea cu energie mică a fost aplicată imediat după scleroterapie, pe vasele fine ale picioarelor [3]. Combinația ține de evaluarea vasculară și de competența medicului care o face.

Documentarea foto

Fotografiile de înainte și de după sunt comparabile doar dacă se fac în aceleași condiții. Standardele publicate în chirurgia plastică cer același obiectiv, aceleași setări, aceeași lumină și aceeași poziție a pacientului la fiecare fotografie [4]. Standardizarea rezonabilă se poate obține și în afara unui studio foto, cu reguli simple aplicate consecvent [5].

Element	Ce se păstrează constant
Lumina	aceeași sursă și același unghi, fără lumină naturală variabilă
Aparatul și obiectivul	același aparat, aceeași distanță focală și aceleași setări
Distanța	aceeași distanță față de zonă, marcată în cabinet
Poziția pacientului	aceleași unghiuri standard pentru zona tratată
Fundalul	uniform, neutru, fără obiecte
Momentele	înainte, imediat după și la control

Fotografiile fac parte din dosarul medical și se păstrează conform regulilor clinicii privind datele personale, cu acordul pacientului.

Limite și contraindicații

Evaluarea pacientului și decizia de tratament aparțin medicului. Contraindicațiile declarate de producător sunt sarcina și alăptarea, pacemakerul sau alt dispozitiv electronic implantat, tratamentul anticoagulant în curs, infecțiile cutanate active în zonă, autobronzantul aplicat recent și leziunile fără diagnostic cert. Metoda nu tratează varicele, nu este practică pe roșeața difuză întinsă, iar pe vasele picioarelor peste aproximativ 3 mm se folosește doar complementar. Ghidul descrie principii, nu înlocuiește instrucțiunile de utilizare sau trainingul.

Întrebările pe care le pun pacienții

„Doare?” Acul nu perforează pielea, iar descărcarea este scurtă. Percepția disconfortului diferă de la pacient la pacient, motiv pentru care unele studii o măsoară separat [2]. Medicul decide dacă folosește anestezie topică.

„Cât durează?” Conform producătorului, în majoritatea cazurilor sub 15 minute pe zonă.

„Când văd rezultatul?” Vasul dispare vizual în momentul aplicării. Organismul îl resoarbe apoi treptat.

„Pot merge la serviciu după?” Conform producătorului, pacientul poate reveni la program imediat. Apar eritem local și urme liniare fine, care se remit în câteva ore sau în una–două zile.

Ce înseamnă asta pentru clinică

O ședință bine organizată are aceeași ordine la fiecare pacient: verificare, fotografii, test la prima ședință, tratament pe segmente, fotografii, instrucțiuni. O listă scrisă a acestor pași ajută echipa să nu sară peste etapele care nu se văd în rezultatul imediat, dar contează la control.

ThermaVein, distribuit în România de aEstet Technology, este un dispozitiv de termocoagulare produs de ThermaVein Ltd, Marea Britanie. Conform producătorului, lucrează la 4 MHz cu ace izolate de unică folosință de 0,3 mm, aplicate pe suprafața pielii, se controlează din telecomandă manuală sau pedală, iar tratamentul durează sub 15 minute pe zonă în majoritatea cazurilor. Utilizarea necesită training certificat înainte de prima procedură pe pacient.

Următorul articol din serie se oprește asupra îngrijirii după termocoagulare: ce reacții sunt normale, cum se protejează zona și când revine pacientul la clinică.

---

Pentru o discuție despre protocolul de lucru și trainingul echipei din clinica dumneavoastră, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.