Venectaziile faciale: opțiuni de tratament și locul termocoagulării

Acest ghid prezintă opțiunile de tratament pentru venectaziile faciale (telangiectazii) și criteriile după care se alege între ele, pentru medicii dermatologi, medicii de medicină estetică și clinicile care primesc frecvent pacienți cu „capilare sparte”. Nu există o singură tehnologie potrivită tuturor leziunilor, iar alegerea greșită înseamnă fie ședințe în plus, fie un rezultat sub așteptările pacientului.

Pe scurt: pentru vasele fine, izolate și bine delimitate se potrivesc metodele punctuale, inclusiv termocoagularea, care nu depinde de fototip. Pentru roșeața difuză și rețelele întinse, laserul vascular și IPL acoperă suprafața mai repede. Varicele și vasele mari ale picioarelor cer evaluare vasculară și alte proceduri. Decizia finală aparține medicului.

Ce sunt venectaziile faciale

Venectaziile faciale sunt vase fine, dilatate, vizibile la suprafața pielii. Apar frecvent pe nas și pe aripile nazale, pe obraji și pe bărbie. Pot fi izolate, câteva vase bine conturate, sau pot face parte dintr-o roșeață difuză, cum se întâmplă în rozaceea eritemato-telangiectazică.

Distincția aceasta contează mai mult decât pare. Același pacient poate avea și vase izolate pe aripile nazale, și roșeață pe obraji, iar cele două tipuri de leziuni nu se tratează neapărat cu aceeași tehnologie.

Trei criterii care decid metoda

1. Mărimea și adâncimea vasului. Un studiu cu tomografie optică dinamică pe 102 leziuni a arătat că laserul pulsat cu coloranți a dat rezultate mai bune pe vasele mici din straturile superficiale, iar laserul Nd:YAG pe vasele mai profunde, cum sunt vasele fine ale picioarelor. Cu parametrii folosiți în studiu, efectul pe telangiectazii nu a fost semnificativ statistic [4]. Concluzia practică: lungimea de undă și parametrii trebuie potriviți vasului, nu invers.
2. Distribuția. Vasele izolate se tratează punctual. Roșeața difuză se tratează mai repede în arie.
3. Fototipul. La laserul vascular și la IPL, melanina din piele absoarbe o parte din energie, de unde vin restricțiile pe fototipurile IV–VI. La termocoagulare, ținta este peretele vasului, nu un pigment.

Opțiunile, pe tehnologii

Laserul vascular și IPL

Laserul pulsat cu coloranți (595 nm) și lumina intens pulsată sunt opțiuni studiate pe larg pentru vasele faciale. Ambele țintesc hemoglobina și ambele tratează o suprafață, nu un singur punct.

• Într-un studiu randomizat pe 40 de pacienți cu tratament comparativ pe cele două jumătăți ale feței, trei ședințe cu fiecare tehnologie au dat un răspuns bun sau excelent la 30 din 39 de pacienți. Eliminarea excelentă, de cel puțin trei sferturi din vase, a fost mai frecventă cu laserul (46%) decât cu IPL (28%), iar durerea a fost mai mică cu laserul [1].
• Un alt studiu randomizat, pe 16 pacienți, cu un aparat IPL diferit, a găsit eficiență și siguranță echivalente între cele două tehnologii [2].
• În rozaceea eritemato-telangiectazică, un studiu randomizat pe 29 de pacienți a arătat că ambele tehnologii reduc semnificativ eritemul și telangiectaziile, fără diferență între ele [3].

Rezultatele diferite nu se contrazic: arată că aparatul, filtrele și parametrii contează la fel de mult ca tehnologia.

Termocoagularea

Termocoagularea închide vasul punctual, cu un curent de înaltă frecvență livrat printr-un ac izolat așezat pe piele. Vasul dispare vizual în momentul aplicării. Mecanismul este explicat pe larg în primul articol al seriei.

Dovezile comparative directe pe față sunt puține. Un studiu randomizat pe 52 de pacienți cu vase fine la nivelul picioarelor a arătat că termocoagularea prin radiofrecvență a redus lungimea medie a vaselor cu 92,1%, față de 73,4% după scleroterapie, și a eliminat mai bine vasele sub 0,3 mm [5]. Rezultatul privește picioarele și un alt protocol, deci se citește ca indiciu pentru vasele foarte fine, nu ca dovadă pentru față.

Scleroterapia

Scleroterapia injectează un agent chimic care închide vasul din interior. Este referința pentru vasele mai mari ale membrelor inferioare și nu este, de regulă, opțiunea pentru venectaziile faciale.

Comparația pe scurt

Criteriu	Termocoagulare	Laser vascular sau IPL	Scleroterapie
Ținta	peretele vasului, prin contact	hemoglobina, prin lumină	endoteliul, prin agent injectat
Vase potrivite	fine, superficiale, bine delimitate	rețele difuze, suprafețe întinse	vase mai mari, membre inferioare
Fototip	fără restricție de principiu	restricții pe fototipurile IV–VI	fără restricție
Când se vede efectul	în timpul ședinței	după câteva săptămâni, în mai multe ședințe	după câteva săptămâni
Îngrijire după procedură	eritem tranzitoriu, fără pansament	protecție solară strictă, posibilă purpură	ciorap compresiv, restricții de activitate

Tabelul rezumă informațiile producătorului ThermaVein și tendințele din literatura citată. Este orientativ și nu înlocuiește evaluarea fiecărui pacient.

Când se potrivește termocoagularea

Din informațiile producătorului și din mecanismul metodei, termocoagularea este o opțiune pentru:

• vase fine izolate pe nas, pe aripile nazale, pe obraji și pe bărbie;
• eritem localizat pe aripile nasului;
• nevi arahniformi (spider naevi);
• pacienți cu fototip închis sau cu piele recent expusă la soare, la care tehnologiile cu lumină au restricții;
• vase fine rămase după alte tratamente, în completarea lor.

Limite și situații în care nu este potrivită

Evaluarea pacientului aparține medicului. Conform producătorului, termocoagularea nu este alegerea potrivită pentru:

• roșeața difuză întinsă, de tip rozacee eritemato-telangiectazică pe tot obrazul, unde un dispozitiv care tratează în arie acoperă zona mai repede;
• varice și insuficiență venoasă cronică, care cer evaluare vasculară și proceduri dedicate;
• vase ale membrelor inferioare peste aproximativ 3 mm, unde scleroterapia rămâne referința.

Contraindicațiile menționate de producător includ sarcina și alăptarea, pacemakerul sau alt dispozitiv implantat, epilepsia, tratamentul anticoagulant, infecțiile cutanate active în zonă și autobronzantul recent. Leziunile fără diagnostic cert se evaluează întâi dermatologic.

Întrebările pe care le pun pacienții

„De ce nu se tratează totul cu același aparat?” Pentru că vasele izolate și roșeața difuză sunt probleme diferite. Un aparat care tratează punctual este precis pe vasele fine, unul care tratează în arie este mai rapid pe suprafețe mari. Uneori se folosesc amândouă, pe zone diferite.

„Câte ședințe sunt necesare?” Pentru tratamentele cu lumină, studiile citate au folosit două–trei ședințe [1][2]. Pentru termocoagularea leziunilor faciale superficiale, producătorul indică de regulă o ședință, cu eventual retuș pe zonele tratate parțial.

„Mai apar vase noi?” Vasul închis nu revine, dar pot apărea vase noi, mai ales în rozacee, la predispoziție familială sau la expunere solară cronică. Pacientul trebuie să știe asta înainte de tratament.

Ce înseamnă asta pentru clinică

O clinică ce are deja laser vascular sau IPL acoperă bine roșeața difuză, dar primește și pacienți cu vase izolate sau cu fototip închis. Pentru aceștia, o metodă punctuală completează aparatura existentă, nu o înlocuiește. Criteriile pentru adăugarea unui serviciu nou sunt discutate în ghidul despre extinderea serviciilor clinicii estetice.

ThermaVein, distribuit în România de aEstet Technology, este un dispozitiv de termocoagulare produs de ThermaVein Ltd, Marea Britanie. Conform producătorului, lucrează la 4 MHz cu ace izolate de unică folosință de 0,3 mm, pe fototipurile I–VI, cu tratament sub 15 minute pe zonă în majoritatea cazurilor.

Următorul articol din serie privește angioamele rubinii: ce sunt, cum se îndepărtează și când trebuie trimis pacientul întâi la dermatolog.

---

Pentru o discuție despre tratamentul venectaziilor în clinica dumneavoastră, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.