Hiperpigmentarea: ce pot face peelingurile și îngrijirea profesională

Acest ghid explică ce pot face peelingurile superficiale și îngrijirea profesională pentru hiperpigmentarea feței, pentru clinicile estetice, medicii dermatologi și saloanele de cosmetică. Petele pigmentare sunt una dintre cele mai frecvente cereri din cabinet, dar sub același cuvânt, „pete”, se ascund afecțiuni diferite. Problema practică este de delimitare: ce tip de pată este, ce poate îmbunătăți un protocol de cabinet și când pata trebuie văzută mai întâi de medic.

Pe scurt: hiperpigmentarea postinflamatorie, lentiginele solare și melasma au mecanisme diferite și răspund diferit la tratament. Peelingurile superficiale și îngrijirea cu ingrediente de uniformizare ajută ca parte a unui plan, cu iritație minimă și protecție solară strictă. O pată nouă, care se schimbă sau nu poate fi încadrată clar se trimite la medic înainte de orice tratament.

Trei tipuri de pete, trei planuri diferite

Tulburările de hiperpigmentare întâlnite frecvent includ hiperpigmentarea postinflamatorie, melasma, lentiginele solare, efelidele (pistruii) și petele café-au-lait. Ele sunt, în general, benigne, dar pot afecta mult încrederea pacientului. Istoricul, examinarea pielii și, la nevoie, biopsia ajută medicul să excludă melanomul și leziunile precursoare [1].

Pentru cabinet contează mai ales primele trei:

• Hiperpigmentarea postinflamatorie (HPI) apare după o inflamație a pielii: acnee, iritație, dermatită sau o procedură. Este mai frecventă și mai intensă la persoanele cu piele mai închisă la culoare [2].
• Lentiginele solare sunt pete brune, bine delimitate, pe zonele expuse la soare.
• Melasma este o pigmentare dobândită, simetrică, de obicei pe față, mai frecventă la femei și la fototipurile mai închise. Printre cauze sunt descrise expunerea la lumină, influențele hormonale și istoricul familial. Pigmentul poate fi în epiderm, în derm sau în ambele [3].

Comparația pe scurt

Criteriu	Hiperpigmentare postinflamatorie	Lentigine solare	Melasmă
Cauza principală	o inflamație anterioară (acnee, iritație, procedură)	expunerea cumulată la soare	lumină, factori hormonali, predispoziție familială
Aspect tipic	pete pe locul leziunilor vechi	pete brune, bine delimitate, pe zone expuse	pete simetrice pe față
Evoluție	se poate estompa; tratamentul început devreme ajută	persistă; legate de expunerea la soare	cronică, cu recidive frecvente
Rolul cabinetului	peelinguri blânde, îngrijire de uniformizare, protecție solară	îngrijire de întreținere, după diagnostic	adjuvant în planul medicului, cu prudență
Cine conduce tratamentul	medicul, când inflamația de bază este activă	medicul, care decide și procedurile	medicul dermatolog

Tabelul este orientativ. Încadrarea unei pete într-o categorie o face medicul, nu cabinetul.

Ce pot face peelingurile și îngrijirea profesională

Hiperpigmentarea postinflamatorie

O revizuire despre HPI la fototipurile închise descrie trei principii [2]:

• tratamentul începe cu controlul inflamației inițiale, de exemplu al acneei; altfel apar pete noi;
• prima linie sunt agenții topici de depigmentare împreună cu protecția solară;
• peelingurile chimice și laserul pot ajuta în formele care nu răspund la tratamentul topic.

Același autor avertizează că toate aceste tratamente trebuie folosite cu prudență, pentru că iritația poate agrava HPI [2]. Este motivul pentru care, la o piele predispusă la pete, un peeling mai blând, repetat, este de preferat unuia agresiv.

Melasma

Melasma este descrisă ca o afecțiune frecventă, dar dificil de tratat. Peelingurile chimice, alături de alte proceduri, sunt folosite ca tratament principal sau adjuvant, iar combinațiile de tratamente dau, în general, rezultate mai bune decât un singur tratament [3].

O revizuire sistematică recentă a inclus 24 de studii, dintre care 15 randomizate, cu 1.075 de pacienți și durate între 8 și 36 de săptămâni. Concluzia: peelingurile chimice sunt sigure și eficiente în melasmă, iar acidul glicolic s-a remarcat prin profilul de siguranță și eficacitate [4]. Autorii notează și limitele: studii eterogene, care nu au permis o meta-analiză, și o afecțiune cronică, cu recidive.

Principiile peelingului cu acid glicolic, inclusiv rolul pH-ului și al timpului de contact, sunt explicate în articolul dedicat acidului glicolic. Opțiunile cu laser pentru melasmă și limitele lor sunt discutate separat în ghidul despre melasmă și laserul Nd:YAG.

Lentiginele solare

Pentru lentiginele solare, ghidurile descriu tratamente topice, peelinguri chimice, crioterapie, lumină sau laser, singure sau combinate [1]. Procedurile ablative și laserul țin de medic. Rolul cabinetului este mai ales de întreținere și de prevenție: îngrijire de uniformizare și protecție solară, după ce pata a fost evaluată.

Protecția solară face parte din tratament

Toate abordările de mai sus includ protecția solară [2][3]. Un studiu randomizat, dublu-orb, pe 68 de pacienți cu melasmă a comparat, timp de 8 săptămâni, două produse de protecție solară cu factor de protecție de cel puțin 50: unul doar pentru ultraviolete și unul care conținea și oxizi de fier, pigmente care absorb lumina vizibilă. Toți pacienții au primit și același tratament depigmentant prescris. Grupul cu protecție și pentru lumina vizibilă a avut o ameliorare cu 15% mai mare pe scorul de severitate și cu 28% mai mare la măsurarea culorii [5].

Pentru cabinet, concluzia practică: clientul cu pete primește indicații clare de protecție solară zilnică, cu reaplicare, iar la melasmă merită discutată cu medicul o protecție care acoperă și lumina vizibilă.

Când pata trebuie văzută de medic

Evaluarea și diagnosticul aparțin medicului dermatolog. Un cabinet de cosmetică sau o clinică estetică fără dermatolog recomandă consultul înainte de orice tratament când:

• pata este nouă, crește sau își schimbă forma ori culoarea;
• are margini neregulate, mai multe nuanțe sau sângerează;
• este unică și arată diferit de celelalte pete ale persoanei;
• nu este clar ce tip de pigmentare este;
• pigmentarea apare brusc, pe zone întinse sau împreună cu alte simptome;
• melasma nu se ameliorează sau revine repetat, caz în care planul îl stabilește medicul.

Limite și situații în care peelingul nu este potrivit

Peelingul se amână sau se face doar după evaluare medicală în caz de:

• pată nediagnosticată sau suspectă;
• inflamație activă (acnee inflamatorie, dermatită, iritație), care poate produce pete noi [2];
• infecții active în zonă, inclusiv herpes;
• bronz recent sau expunere solară care nu poate fi evitată după procedură;
• fototipuri închise sau istoric de pete după iritație: parametri blânzi, testare prealabilă și creștere treptată;
• tratamente recente care sensibilizează pielea, inclusiv retinoizi orali;
• sarcina și alăptarea: perioade în care melasma poate apărea sau se poate accentua; decizia o ia medicul.

Întrebările pe care le pun clienții

„În câte ședințe dispar petele?” Răspunsul cinstit este că depinde de tipul de pată [1][2]. HPI se poate estompa, mai ales când inflamația de bază este controlată devreme, lentiginele se tratează mai ales prin proceduri medicale, iar melasma este cronică și poate reveni [3][4]. Un plan realist vorbește despre îmbunătățirea aspectului și despre întreținere.

„Dacă fac un peeling mai puternic, merge mai repede?” Nu neapărat. Iritația poate agrava hiperpigmentarea [2], mai ales la pielea mai închisă la culoare.

„Am nevoie de protecție solară și iarna?” Da. Lumina, inclusiv lumina vizibilă, întreține pigmentarea [5], iar expunerea există tot anul.

Ce înseamnă asta pentru cabinetul dumneavoastră

Un protocol pentru pete are nevoie de trei lucruri: o evaluare corectă, un peeling blând care poate fi repetat și o rutină de acasă care continuă tratamentul. M.A.D Skincare, distribuit în România de aEstet Technology, are, conform producătorului, linia Radiant Brightening, gândită pentru ton neuniform, pete solare și aspect tern, cu complexe de luminozitate și inhibitori ai melaninei. Kitul de cabinet include Radiant Brightening Peel, Radiant Brightening Booster Serum și Radiant Brightening Mask, fără parabeni. Producătorul descrie protocoale pentru cabinetele de cosmetică și, pentru hiperpigmentarea persistentă, protocoale sub supraveghere medicală. Peelingul de luminozitate poate fi aplicat doar pe zonele cu pete, prin tehnica descrisă în articolul despre M.A.D Mapping.

Următorul articol din serie se ocupă de tenul sensibil și roșeață: ce tolerează pielea reactivă, când roșeața cere medic și cum se adaptează protocoalele.

---

Pentru o discuție despre protocoalele pentru tenul cu pete potrivite cabinetului sau clinicii dumneavoastră, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.