Cât durează un filler cu acid hialuronic: factorii care contează

Acest articol rezumă ce arată studiile despre durata efectului unui filler cu acid hialuronic, pentru medicii care injectează și pentru clinicile care formulează informațiile pentru pacienți. „Cât durează?” este o întrebare prezentă în aproape orice consultație, iar răspunsurile scurte pot induce ușor în eroare. Literatura arată o variabilitate mare, explicată de produs, zonă, pacient și tehnică, iar o discuție onestă pornește de la această variabilitate.

Pe scurt: nu există o durată unică. O revizuire sistematică a găsit o persistență volumetrică de 60–86,4% la 12 luni și de 50–86% la 24 de luni, cu un studiu care a raportat doar 6–9 luni [1]. Longevitatea depinde de tehnologia de fabricație, de mobilitatea țesutului și de anatomie [1], iar acidul hialuronic poate rămâne detectabil pe imagistică mult după ce efectul vizibil a scăzut [2].

Ce arată studiile despre durată

O sinteză recentă este o revizuire sistematică a 24 de studii din 13 țări, cu 1.410 pacienți, care a inclus doar lucrări cu urmărire de cel puțin 12 luni [1]. Rezultatele depind mult de metoda de măsurare:

• măsurătorile volumetrice 3D au arătat o persistență de 60–86,4% la 12 luni și de 50–86% la 24 de luni, cu un studiu care a raportat o durată de doar 6–9 luni;
• ecografia a indicat persistență de 12–36 de luni;
• rezonanța magnetică și profilometria au raportat prezența produsului până la 12 luni în studiile incluse [1].

Satisfacția raportată de pacienți a scăzut în paralel cu volumul măsurat [1]. Altfel spus, ce vede pacientul urmărește, în linii mari, ce rămâne în țesut.

Persistență pe imagistică nu înseamnă efect vizibil

O serie de 33 de pacienți investigați prin rezonanță magnetică după fillere în etajul mijlociu al feței a găsit acid hialuronic la toți pacienții, fără dispariție completă în doi ani, iar la un pacient produsul a fost detectat la până la 15 ani de la injectare [2]. Autorii recomandă reconsiderarea protocoalelor de reinjectare și fotografii clinice riguroase pentru comparații, cu precizarea că sunt necesare studii pe loturi mai mari [2].

Pentru practică, concluzia are două fețe:

• un efect estetic scăzut nu înseamnă că zona este „goală”; reinjectarea repetată pe un depozit existent poate duce la acumulare;
• un produs detectabil pe imagistică nu înseamnă că pacientul vede încă rezultatul.

Cei patru factori care explică diferențele

Factor	Ce contează	Ce arată literatura
Produsul	tehnologia de fabricație, reticularea, concentrația	longevitatea este influențată de tehnologia de fabricație [1]
Zona	mobilitatea țesutului, anatomia	mobilitatea și factorii anatomici influențează durata [1]; zonele profunde ale etajului mijlociu au persistență lungă pe imagistică [2]
Pacientul	activitatea enzimatică, factori sistemici	degradarea nu urmează liniar activitatea hialuronidazei locale; contează probabil factori sistemici [3]
Tehnica	planul, volumul, distribuția	planul și volumul se aleg de medic; datele comparative directe sunt limitate

Produsul

Reticularea crește rezistența gelului la degradarea enzimatică, iar revizuirea sistematică leagă longevitatea de tehnologia de fabricație [1]. Alegerea produsului se face după zonă și efect dorit, nu doar după durată. Diferența dintre concentrație, reticulare și G′ este explicată în primul articol al seriei.

Zona

Zonele mobile, cum sunt buzele, sunt supuse unei solicitări mecanice permanente. Într-un studiu pe 18 pacienți cu filler injectat în buze, rezonanța magnetică a arătat acidul hialuronic prezent în țesut și la 6 luni, iar biopsiile au arătat integrarea lui în matricea extracelulară [3]. Particularitățile buzelor sunt detaliate în ghidul despre acidul hialuronic pentru buze.

Pacientul

Același studiu nu a găsit o corelație liniară între activitatea hialuronidazei și degradarea acidului hialuronic, iar autorii consideră că rezultatul clinic depinde probabil de factori sistemici care influențează activitatea enzimatică [3]. Este una dintre explicațiile pentru care doi pacienți tratați cu același produs, în aceeași zonă, pot avea durate diferite.

Tehnica

Planul de injectare, volumul și distribuția produsului țin de evaluarea medicului. Tehnica influențează și siguranța: o tehnică cu presiune mică și volume mici reduce riscul de evenimente vasculare, deși nu există zone cu risc zero [4].

Tot la tehnică ține documentarea fiecărei proceduri: produsul și lotul, volumul, planul și zonele tratate, plus fotografii standardizate. Fără aceste date, o evaluare corectă a duratei la același pacient și planificarea unui retratament devin mult mai greu de făcut.

Limite și situații în care un filler nu este potrivit

Evaluarea pacientului, alegerea produsului și a intervalului de retratament aparțin medicului. Atenție deosebită în caz de:

• infecție activă sau inflamație în zona de tratat;
• sarcină și alăptare;
• alergie cunoscută la componente sau la lidocaină, pentru variantele care o conțin;
• tratament anticoagulant;
• produs existent în zonă, de natură necunoscută; în acest caz, informațiile despre tratamentele anterioare sunt utile înainte de o nouă injectare;
• pacienți care cer retratament frecvent, la intervale scurte, fără o evaluare a produsului rămas.

Siguranța vasculară. Ocluzia vasculară este rară, dar posibilă cu orice filler și în orice zonă. Un protocol publicat pentru aceste evenimente se bazează pe administrarea repetată de hialuronidază în doze mari în zona ischemică, cu rezultate bune atunci când tratamentul începe precoce [4]. Hialuronidaza disponibilă în cabinet face parte din pregătirea oricărei proceduri cu acid hialuronic.

Întrebările pe care le pun pacienții

„Cât o să țină?” Un răspuns onest dă un interval, nu o dată. Studiile arată variații mari între pacienți, zone și produse [1], iar medicul poate explica intervalul așteptat pentru zona tratată.

„De ce la prietena mea a ținut mai mult?” Pentru că durata depinde și de factori individuali, inclusiv de factori sistemici care influențează degradarea [3], nu doar de produs.

„Dacă nu se mai vede, pot face imediat altă injectare?” Decizia aparține medicului după evaluare. Produsul poate rămâne în țesut și după ce efectul vizibil a scăzut [2], iar reinjectarea se planifică ținând cont de asta.

Ce declară producătorul AMALIAN despre durată

Conform producătorului S&V Technologies, durata variază după produs și metabolismul individual: aproximativ 6–9 luni pentru SF14, 9–12 luni pentru SF16 și până la 12–18 luni pentru SF20. Producătorul precizează că buzele, fiind o zonă dinamică, pot necesita mentenanță mai frecventă decât alte zone faciale. Sunt estimări ale producătorului, care nu înlocuiesc evaluarea medicului.

AMALIAN SF, distribuit în România de aEstet Technology, este fabricat de S&V Technologies GmbH în Berlin. Conform producătorului, gama include trei concentrații (14, 16 și 20 mg/ml), cu variante cu și fără lidocaină 0,3%, și este certificată CE ca dispozitiv medical clasa III. Diferența dintre un gel pre-hidratat și unul care absoarbe apă după injectare este explicată în articolul anterior al seriei.

Următorul articol din serie tratează complicațiile vasculare după injectarea acidului hialuronic: semnele de alarmă, prevenția și rolul hialuronidazei.

---

Pentru documentația tehnică a gamei AMALIAN SF și o discuție despre produs, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.