Concentrația acidului hialuronic și alegerea filler-ului pe indicație

Acest ghid explică ce înseamnă concentrația de acid hialuronic (mg/ml), gradul de reticulare și modulul elastic G′ la un filler injectabil, pentru medicii care injectează și pentru clinicile care aleg ce produse țin în cabinet. Cele trei cifre apar pe fișele tehnice una lângă alta și sunt citite des ca și cum ar spune același lucru. Nu spun același lucru, iar diferența contează atunci când se alege produsul pentru o indicație anume.

Pe scurt: concentrația arată câtă substanță conține un mililitru de gel, reticularea arată cât de legate între ele sunt lanțurile de acid hialuronic, iar G′ arată cât de bine își păstrează gelul forma sub presiune. Fermitatea și comportamentul în țesut nu se pot deduce doar din concentrație. Comparațiile între produse au sens mai ales în interiorul aceleiași tehnologii de fabricație.

Trei parametri, trei întrebări diferite

Concentrația (mg/ml)

Concentrația este cantitatea totală de acid hialuronic dintr-un mililitru de produs. Ea include atât acidul hialuronic reticulat, sub formă de gel, cât și o fracție care se poate extrage din gel. O analiză a două familii de fillere larg folosite a arătat că ambele conțin particule de gel și acid hialuronic extractibil și că ambele pot absorbi apă adăugată, motiv pentru care autorii consideră incorectă împărțirea fillerelor în „monofazice” și „bifazice” [4].

Pentru practică, asta înseamnă că două produse cu aceeași concentrație pot avea structuri diferite, iar două produse cu concentrații diferite pot avea fermitate apropiată.

Reticularea (gradul de modificare)

Acidul hialuronic natural se degradează în țesut în câteva zile. Reticularea creează legături chimice între lanțuri și transformă soluția într-un gel care rezistă mai mult la degradarea enzimatică. Gradul de modificare exprimă ce proporție din unitățile de acid hialuronic a fost legată de agentul de reticulare.

Într-un studiu pe 13 fillere comerciale, gradul de modificare a variat între 1% și 8%, iar puterea gelului a variat mult de la un produs la altul [3]. Același studiu nu a găsit diferențe sistematice între procesele de fabricație, cu o singură excepție: o anumită tehnologie a dat geluri cu putere mare la un grad mic de modificare [3]. Altfel spus, gradul de reticulare nu se traduce automat într-o fermitate anume.

G′ (modulul elastic)

G′ este o măsură reologică: arată cât de mult din energia aplicată gelului este stocată elastic, deci cât de bine își păstrează gelul forma. O revizuire din 2024 descrie compromisul de bază: un gel prea elastic este greu de injectat, iar unul prea vâscos este prea fluid. Proprietățile depind de greutatea moleculară, concentrație, tipul și cantitatea agentului de reticulare și mărimea particulelor [2].

Ce spun studiile despre legătura dintre ei

Un studiu care a comparat 18 produse a urmărit dacă G′ și concentrația prezic umflarea (capacitatea de a absorbi apă) și coeziunea gelului [1]. Rezultatele sunt utile tocmai pentru că sunt modeste:

• legătura dintre G′ și umflare, respectiv G′ și coeziune, s-a văzut doar între produse fabricate cu aceeași tehnologie și la aceeași concentrație;
• concentrația singură nu a arătat nicio relație cu umflarea sau cu coeziunea;
• autorii consideră totuși G′ un parametru util și consecvent pentru diferențierea produselor [1].

Concluzia practică: valorile de pe fișele tehnice se compară corect în interiorul aceleiași game, nu între producători diferiți, unde metodele de măsurare și tehnologiile diferă.

Cum se leagă parametrii de indicație

Parametru	Ce descrie	Cum se folosește la alegere
Concentrație (mg/ml)	cantitatea de acid hialuronic pe mililitru	reper în cadrul unei game; nu prezice singură fermitatea [1]
Grad de reticulare	proporția de unități legate chimic	influențează rezistența la degradare; variază mult între produse [3]
G′	rezistența gelului la deformare	G′ mai mare pentru piele groasă și planuri profunde, G′ mai mic pentru planuri superficiale [1]
Coeziune	cât de unitar rămâne gelul	relevantă pentru integrarea în țesut și distribuție [1]

Revizuirea reologică din 2024 indică în același sens că produsele cu G′ mai mic sunt mai potrivite pentru riduri superficiale și pentru augmentarea buzelor, iar cele cu G′ mai mare pentru riduri profunde [2]. Autorii studiului pe 18 produse precizează că acestea sunt tendințe generale, cu excepții decise de experiența tehnică a medicului [1].

Cum se citește gama AMALIAN SF pe indicații

Gama AMALIAN SF are trei concentrații. Conform producătorului S&V Technologies:

• SF14 (14 mg/ml): buze cu aspect natural și hidratare; descris ca formula ușoară, potrivită și pentru primul tratament;
• SF16 (16 mg/ml): structură și definiție, pentru conturul buzelor și corectarea asimetriilor minore;
• SF20 (20 mg/ml): volum, pentru augmentare mai pronunțată.

Producătorul descrie toate cele trei produse ca geluri reticulate, disponibile cu și fără lidocaină 0,3%. Pagina produsului nu publică valori G′ sau grade de reticulare, așa că o comparație reologică cu alte produse nu se poate face din aceste date. Pentru detalii tehnice se consultă instrucțiunile de utilizare și documentația producătorului.

Pentru particularitățile buzelor (anatomie, coeziune, comunicarea cu pacientul), ghidul separat despre acidul hialuronic pentru buze intră în detaliu.

Limite și situații în care un filler nu este potrivit

Evaluarea pacientului și alegerea produsului aparțin medicului. Câteva situații cer atenție sau amânarea procedurii:

• infecție activă sau inflamație în zona de tratat, inclusiv herpes labial activ;
• sarcină și alăptare, pentru care datele de siguranță sunt limitate;
• alergie cunoscută la componentele produsului sau, pentru variantele cu lidocaină, la anestezice locale de tip amidă;
• tulburări de coagulare sau tratament anticoagulant, care cresc riscul de hematom;
• așteptări nerealiste sau cereri de volum disproporționat față de anatomie.

Siguranța vasculară. Ocluzia vasculară este o complicație rară, dar posibilă cu orice filler. Consensul global din 2016 subliniază că majoritatea evenimentelor adverse pot fi evitate prin cunoașterea anatomiei, alegerea potrivită a pacientului și a produsului și tehnica adecvată, iar medicul trebuie să aibă la îndemână mijloacele de tratament, inclusiv hialuronidază în cabinet [5].

Întrebările pe care le pun pacienții

„De ce nu folosiți un produs mai concentrat, ca să țină mai mult?” Pentru că un gel mai concentrat sau mai ferm nu este potrivit în orice zonă. În planurile superficiale și la buze se preferă, în general, geluri mai moi [2]. Alegerea urmărește rezultatul natural, nu cifra de pe seringă.

„Este același produs pentru buze și pentru pomeți?” De obicei nu. Fiecare zonă cere alt profil reologic, iar gamele de produse sunt construite tocmai pentru asta [1].

„Ce se întâmplă dacă nu îmi place rezultatul?” Fillerele reticulate cu acid hialuronic pot fi dizolvate cu hialuronidază, decizie care aparține medicului după evaluare [2].

Ce înseamnă asta pentru alegerea unei game

Pentru o clinică, o gamă utilă are puține produse, cu diferențe clare între ele și cu indicații descrise de producător, ca medicul să poată trece de la un efect discret la unul mai pronunțat fără să schimbe familia de produse.

AMALIAN SF, distribuit în România de aEstet Technology, este fabricat de S&V Technologies GmbH în Berlin. Conform producătorului, gama include trei concentrații (14, 16 și 20 mg/ml) de acid hialuronic obținut prin biofermentație, de origine non-animală, cu certificare CE pentru dispozitive medicale clasa III și producție GMP.

Următorul articol din serie explică ce înseamnă un acid hialuronic pre-hidratat și ce spune literatura despre umflarea gelului după injectare.

---

Pentru o discuție despre gama de fillere potrivită cabinetului dumneavoastră, echipa aEstet Technology este disponibilă la hi@aestet.ro sau prin formularul de contact.